你是不是听过这样的对话？产妇：“生孩子很痛，我怕！”准爸爸：“那咱就剖，听说剖腹产打了麻药一点都不疼，比顺产轻松多了！”也经常在剖腹产手术即将开始时听产妇说：“大夫，剖腹产不是不难受吗？”事实真的如此吗？剖腹产真是毫无痛苦吗？

术前：心理与身体的双重考验

心理压力与焦虑：即使是计划性剖腹产，术前也会产生明显的心理不适，比如对未知的恐惧，对麻醉的担忧，对宝宝健康的牵挂，等等。有研究表明，术前焦虑水平高的患者，术后疼痛感往往更强，恢复也更慢。这就是为什么心理准备同样也是术前准备的重要部分。

身体的不适：首先是严格的禁食禁水。为避免手术中麻醉引发呕吐、误吸，医生通常要求产妇术前6-8小时禁食、2小时禁水。临近预产期的产妇新陈代谢快，易饥饿口渴，长时间禁食禁水无疑是折磨。急诊剖腹产的产妇由于没有达到禁食水时间有可能需要术前经鼻置入胃管引流，以降低麻醉后呕吐、误吸的风险。即使不进行胃管引流，禁食水时间不够的产妇麻醉后或者术中更易发生呕吐而产生不适。其次，是术前准备的不适感。备皮时，冰冷的剃毛刀划过腹部、会阴部皮肤，不仅有异物感，还可能因操作不当导致轻微划伤；插导尿管时，尿道会产生强烈胀痛感和异物感，术后尿管需保留1-2天，翻身、活动时的牵拉感会持续影响休息。再次，手术需要建立静脉通路，以便在手术过程中补液、用药甚至输血。手上留置针头，会限制手部活动。这些程序虽然必要，但累积起来会带来不小的不适感，尤其是对于第一次经历手术的产妇。

术中：麻醉≠无知觉≠舒适

一般情况下，只要产妇没有腰椎解剖的明显异常或者凝血功能障碍等禁忌症，剖腹产首选椎管内麻醉。因为这种麻醉方式对胎儿的影响最小，胎儿相对安全。椎管内麻醉包括腰麻或硬膜外麻醉，也就是老百姓所说的“半麻”。顾名思义，“半麻”就是下半身麻醉。打麻醉的过程中，需要产妇把身体蜷缩成虾米状并保持不动，穿刺过程中腰椎穿刺点会有轻微的刺痛和酸胀感。这个过程对于已经处于紧张状态下的产妇来说，无疑是煎熬的。当麻醉起效时，下半身会逐渐产生温热感，随后失去触觉、痛觉和部分运动能力。需要指出的是，触觉和痛觉的阻滞范围并不完全一致，往往触觉消失的范围大于痛觉消失范围。手术过程中，大部分产妇是可以感受到被触碰而不疼痛的。另外，早期麻醉药物抑制运动功能明显，麻醉后产妇下肢不能活动。近些年，大部分医院用于椎管内麻醉的药物对运动能力的抑制不强，产妇大多只是下肢无力。还有一点是没经历过局域麻醉的患者不太好理解的感受，就是麻木感和本体感觉消失。那不是疼痛，却也是一种非常不舒适的感觉，有些比较敏感的产妇甚至会因为这种不舒适而情绪烦躁。另外，由于手术原因，麻醉后产妇需要仰卧。这时，麻醉的作用复合仰卧位时膨大的子宫压迫腹腔大血管，产妇普遍会出现血压明显下降，进而导致恶心、呕吐。麻醉后，麻醉范围在10-20分钟内会逐渐由足端向头端蔓延。随着腹部肌肉和部分胸部肌肉的辅助呼吸作用被抑制，虽然此时产妇并不缺氧，但是会有呼吸困难的感受。另外，麻醉后，麻醉区域的血管扩张，手术前为了麻醉和手术消毒身体大部分暴露，碘酒酒精消毒促进挥发散热等原因，造成产妇体温下降。机体会启动寒战、发抖的保护措施来增加产热，促使体温恢复，而这种强烈的寒战也会增加产妇的不适感。

就手术来说，产妇虽然没有痛觉，但是手术过程中还是会感受到牵拉感和压迫感。尤其是将胎儿取出子宫时，需要挤压宫底，产科医生会大力挤压产妇上腹部，产妇会明显感受到呼吸困难，胸口发闷等不适，部分产妇甚至会恶心呕吐。

再说说全麻，就是咱们老百姓以为的“啥都不知道，睡一觉，孩子就出来了。”的麻醉方式。实际上，全麻是剖腹产手术中“万不得已”才会选择的麻醉方式。因为，全麻是通过静脉注射，使麻醉药物进入产妇血液循环，而达到产妇意识消失的目的。在脐带还没有阻断之前，产妇血液中的麻醉药物难免会通过胎盘进入胎儿体内，那么就可能增加新生儿呼吸抑制等不利影响的概率。虽然随着现代医疗的发展，有经验的麻醉科医生可以通过选择不通过或少通过胎盘的麻醉药物，以及与产科医生的默契配合尽量减少对胎儿的影响，但全麻对胎儿的影响还是必然会大于麻醉药几乎不进入产妇血液循环的椎管内麻醉。更遑论，全麻时产妇发生误吸的风险大于椎管内麻醉，以及产妇在全麻下无法第一时间看到小宝宝的遗憾了。

术后：不适并未结束

剖腹产伤口分腹部表面和子宫内部，术后6小时麻醉作用消退，腹部伤口疼痛逐渐加剧，翻身、咳嗽、深呼吸时，肌肉牵拉会让疼痛更明显。虽有镇痛泵缓解，但效果因人而异。术后2-3天换药时，纱布牵拉和消毒液接触伤口会带来刺痛。7-10天表面愈合后，内部组织修复仍需时间，抱宝宝、走路时伤口会隐隐作痛，愈合时的瘙痒也让人难忍。若护理不当引发感染，疼痛会加剧，还可能伴随发热，延长恢复时间。剖腹产虽然不需经历顺产过程中的宫缩痛，但剖腹产术后，产妇要经历产后宫缩。而这种产后宫缩痛还要叠加手术切口的疼痛，甚至收缩的子宫会顶向切口而加重切口痛。

另外，术后尿管拔除后可能出现排尿困难和尿路感染；手术影响肠道蠕动而引发术后腹胀便秘；术中术后长时间姿势单一，导致腰背部及下肢肌肉酸痛等。

就长期来说，腹部切口皮神经损伤可能造成腹部麻木感持续数月甚至永久。剖腹产后子宫切口属于瘢痕修复，不再是原有肌肉纤维，增加后续妊娠时胎盘异常、子宫瘢痕妊娠甚至子宫破裂的风险。

综上，“剖腹产一点都不难受”是明显误区。剖腹产只是用术后伤口痛、宫缩痛，替代了顺产宫缩痛，且术后恢复更长、更复杂，承受的“难受”更多。当然，这并不意味着剖腹产是“不好”的选择。在医学指征明确的情况下，剖腹产是保障母婴安全的重要方式。介绍这些情况，不是为了恐吓准妈妈们，而是为了帮助大家在产前做好充分的身心准备。希望每一位准妈妈都能破除误区，理性选择最适合自己和宝宝的分娩方式，顺利迎接新生命。也希望社会给予产妇更多理解与关爱，让她们在产后得到充分休息，感受到温暖与支持。

（作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科）